トラウマ記憶の科学（5）

EMDRという治療法をご存知の方がいるだろう。施術者が指を左右に動かし、患者はそれを追いながら、トラウマ記憶を思い浮かべる。うまく行ったりいかなかったりするが、うまく行くとそれまで自分を苦しめていた記憶が嘘のように苦痛でなくなる。施術者が指を動かして被験者がそれを目で追いつつ昔のトラウマを思い出しているという情景を想像しよう。確かに再活性化は起きている。そしてそこで何かが同時にプラスアルファで起きているのだろう。それが「ミスマッチ」ということになる。

　しかしそれにしても読者（ここまで読んでいる人がいるかどうかは甚だあやしいが）はこのミスマッチのことがよくわからないだろう。書いている本人（ワタシのことだ）もよくわかっていないからだ。ただこのように考えてほしい。科学者たちが「ミスマッチ」と表現されるような「あること」が起きて、それはおそらくEMDRの目の左右への移動というプロセスの中に起きていたのかもしれないし、そのあと目を閉じて大きく呼吸をするというプロセスにあったのかもしれない。EMDRを考えだしたときにシャピーロはミスマッチなどということは考えていなかったが、彼女の考えた施術の中に、何かの「ミスマッチ」的要素が偶然にもあったのであろう。あるいはそれがたまたま起きた時にEMDRは成功し、それが起きなかった時には失敗したということだろうか？
　このミスマッチとは、おそらくそれを体験する人にとって意外なもの、「あれ？？？？」というような感動を起こすはずだ。というよりそれがない限りは再固定化は起きないことになる。するとトラウマの治療とはこのミスマッチ体験をどのように起させるかということになるのだ。それは過去の外傷を再体験するという試みの際にそれが治療へとつながるかどうかの分かれ道になったはずである。そしてこのミスマッチは時には偶然に、時には施術者の機転や臨床的な直観に基づいた声掛けその他により提供されていた可能性がある。

トラウマ記憶の科学（4）

ここでとっても重要なことを述べさせてほしい。といっても用語や概念の問題だ。

最近脳科学界をにぎわせているのが、reconsolidation 再固定化という概念だ。（Solid は固体、con-solidate は固化する、固定する。するとreconsolidate 再固定ということになる。）要するにいったん固定されたはずの記憶が、書き直されてまた固定されるという現象だ。すべての治療は、この再固定化を目標とするといっていい。
　さて再固定化が起きるためには、一度記憶が溶けて「ブヨブヨ」に、つまり可塑的にならなくてはならない。さっきのレコード盤の比喩で言えば、レコード盤の表面のプラスティックが溶けなくてはならない。それを記憶の不安定化destabilization　と呼ぶ。再固定化が起きるためにはまずブヨブヨだ。これを起こすにはどうしたらいいのか？　
　最初科学者は無知でこんなことを考えていた。「要するに、思い出しゃいいんじゃないの？思い出すということは、固体をいったん溶かすことになるんやないの？」ちなみに思い出すことにも用語がつけてある。それが再活性化reactivationというそうだ。そう、レコード盤の上を針がなぞることね。それだけでブヨブヨが生じるのかと思ったという。でもそれだけではいけないことが分かった。何かが同時に起きなくてはならない。レコード盤の針が表面の凹凸を拾っているときに、何かが加わるとプラスチックが柔らかくなる。・・・・・・　それが「ミスマッチ」だという。思い出すと同時に何か過去とマッチしないことが起きなくてはならない。わかりやすく書こう。

再固定化＝再活性化＋ミスマッチ

レコード盤の比喩で言うと、記憶の書き直しが起きるためには、まずその記憶を思い出させて、その時にある種の介入をしなくてはならない。

トラウマ記憶の科学（3）

ただこのようなことがまれにでさえ起きることは、記憶のあり方の一つの性質を如実に伝えていることになりはしないか？それはすでに固定されている、たとえばレコード盤の上の凹凸という形で記されている記憶内容の上をレコードの針がなぞる（こんな比喩もそのうち通じなくなるだろう。いや、すでにもうなっているか？）という事が起きるのではないということだ。あえて比ゆ的に言えばこんなことになる。それこそレコードの針が触れるごとにレコードの表面が一度柔らかくなり、最終的に固まった時の凹凸は、最初とは違っているという感じである。ただしもちろん普通の思い出し方をしたのでは、レコード盤の凹凸は固まったままだ。ある特殊な思い出し方をするというのがミソらしい（後述）。

　このことを示す一つの手がかりとして明らかにされたのが、ドクタ―ル・ドゥ（LeDoux….なんというフレンチな名前）らの2000年前後の研究だ。この場合動物に中立的な（つまり特に痛み刺激や快感刺激ではない）刺激を与えて、そのあとに不快刺激を与え、その際に扁桃核にタンパク質合成阻害剤（アニソマイシンなど）やメッセンジャーRNA阻害剤を注入すると条件付けが阻害されるというものだ。（Bailey DJ, Kim JJ, Sun W, Thompson RF, Helmstetter FJ. 1999. Acquisition of fear conditioning in rats requires the synthesis of mRNA in the amygdala. Behav Neurosci 113: 276–282.） ダメだ。読者に読みやすいように書き始めたのに、とうとう英文の参考文献まで出て来てしまった・・・・。やはり将来本にまとめようとしている下心が出てしまった。

トラウマ記憶の科学（2）

ピットマン医師が使ったのは、何の変哲もない当たり前の薬、いわゆるβ（ベータ）ブロッカーのひとつだ。高血圧や頻脈にとてもよく用いられる薬である。（私も不整脈が出た時は飲んでいる。舐めると苦いのが璧にきずだが。）そのβブロッカー使用には、次のような理屈がある。
　私たちの脳は、感情的な高まりを伴うような体験はそれだけ強く覚えこむという性質がある。それはそうだろう。ドキドキしながらやったことは普通は簡単には忘れない。入試の結果をドキドキしながら待った時のことを忘れた人はあまりいないのではないか？初めての登校日でもいい。（こういう例の出し方が我ながら奥ゆかしいなあ。）その際は体にいわゆるストレスホルモンといわれるアドレナリン、ノルエピネフリンなどが血中に放出されている。すると直前にあった出来事をしっかり記憶するようにできている。脳の仕組みとは実にうまく出来ているのだ。しかしそれが起きすぎてしまったのがトラウマ記憶ということになる。するとトラウマが起きた直後にこれらのストレスホルモンを抑える薬であるβブロッカー、例えばインデラールを投与すると、それが「記憶の過剰固定」を抑えるというわけである。（例の、「告白するならつり橋の上で」というのとはちょっと違うので念のため。）
この実験はそれまで臨床家たちが持っていた常識、つまり過去のトラウマ記憶は消すことができないという考えを大きく変えることができる可能性を示唆したことになるのである。

ちなみに同様の発想に基づいた実験はいくつか1980年代に行われていたという。ある記憶を思い起こさせる。そのとき電気ショックを与える。するとその記憶が消し去られる、という実験が動物や人で確認されたが、実際にそれが成功することはまれで、その結果ほとんど省みられなかったのだ。

トラウマ記憶の科学（１）

ということで今日から新しい話題だ。

ちょっと大げさなタイトルだが、トラウマ記憶をめぐる知見は、実は大きな進歩を遂げている。そこには脳科学の進歩が関係しているといっていい。1990年代までは、トラウマ記憶に関してはある常識が成立していた。それは「トラウマ記憶は一生消えない」というものである。私たちは一般に脳で生じたことは容易には変更の仕様がないという先入観を持っている。そうしてとくに記憶についてはそうだ。誰もが（かつて私もそうだったが）記憶というのは一種の刻印であり、例えて言えば磁気テープの上に記された一定のパターンのようなものであり、記憶を再生するとはそこをなぞるようなものという考えを持っていた。おそらく今でも私たちの9割以上はそうだろう。）
　もちろん記憶は一般には徐々に薄れていく。「消去Extinction」という現象だ。（あれ違ったかな？後で確かめよう。）嫌なこともいいことも忘れていく。どこまで忘れていたかも忘れていく。例えば「一年前に自分は昔のことをこんな風に書いていた。あれからしばらく経った今では、その頃のことを思い出せない」という風に。まあ記憶が風化する、という現象と考えればいい。　ところがトラウマ記憶は違う。しっかり刻印されてしまい、それが証拠にフラッシュバックの形でかなりの詳細まで再生されてしまう。だからトラウマ記憶は厄介なのだ、などと考えていた。
　ともあれ消去という現象とを考えたとしても記憶をめぐる「常識」は同じだった。それは一種の刻印であり、トラウマ記憶でなければ徐々に薄くなっていく（忘れていく）。刻印自体は受け身的に再生されるだけである・・・・・。
　これを大きく変えたのが、最近の記憶に関する新しい知見だった。アメリカのマサチューセッツ総合病院のロジャー・ピットマン医師は、トラウマの体験を持った患者にある薬物を投与することで、そのトラウマ記憶が定着するのを抑制することができた、と発表した。2002年のことである。

実はこのピットマンの2012年の論文（全文）が、タダでネットでダウンロードできるぞ！これを読みながら書き進めよう！http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1755-5949.2010.00227.x/abstract

トラウマと解離（6）

ただし回避行動が顕著だからといってトラウマを扱わなくてはならないかといえば、必ずしもそうではないだろう。例えば会社でパワハラに遭った際に、その会社にはもう行けなくなったとしても、転職が可能であればとりあえず問題はないことになる。もしその会社にこれからも勤め続けなければならないような境遇にあるとしたら、その会社で起きたトラウマを扱わなくてはいけなくなるかもしれないが、そのトラウマの生じた場所に永遠に足を踏み入れなくて済むのであれば、もちろんそちらを選択するべきである。
　ここら辺の理屈は、恐怖症への対処ということとも絡んでくる。例えば高所恐怖の人が、高いビルなどない田舎暮らしをした場合は、それに対処する必要はないだろう。「治療」は不要なのだ。しかし都会生活を続けるとしたら、ビルの高層にある場所に行くたびに怖い思いをしなくてはならなくなる。その場合はそれを直すための治療が必要になる。このように治療の必要性は相対的なものだ。解離性障害の場合も同じように考えればいい。黒幕さんが姿を現さない限りはそれを扱う必要はない。しかしそれが日常生活に支障をきたすなら、扱うしかない。（何か当たり前のことばかり書いている気がするが。）
　ただしそれをどう具体的に扱うかについては非常に難しい問題をはらんでいる。過去の外傷体験を想起することが、再外傷体験につながることもある。すなわちそれによりまた生々しくその記憶が再現するようになる可能性がある。ただしここで理屈上は、と但し書きを付けておきたい。
私の臨床経験からは、過去の外傷記憶について聞き出すことで、その日から再びフラッシュバックが起きるということは実は一度も経験していないのだ。「寝た子を起こすべきではない」とは言うものの、「寝た子はなかなか起きない」し、「おきてもまたすぐ寝てしまう」というのが私の考えである。少なくとも寝た子が起きた原因が深刻なトラウマ体験であったとしたら、それは新たなPTSDの発症と考えたほうがいいであろう。安全な治療室で過去のトラウマを想起してもらっても、それがもとで再びフラッシュバックが起きるということは普通はないのだ。

ところでこのトラウマの早期ということを考えると、最近の記憶に関する知見を視野に入れざるを得ない。ちょっと明日からそちらに寄り道してみる気になった。
　題して「トラウマ記憶の科学」である。

トラウマと解離（5）

ヨ●バ●カメラから葉書が来て「一万点のポイントが今月で無効になりますよ。早く使ってください。」とおっしゃる。秋葉原の本店へ。特に必要がないけれど外付けハードディスクを購入。小さいのになんと1.5テラバイト！　現代において確実に私たちが恩恵に浴しているもの。それは媒体の容量。私が1996年に買った最初のコンピューターのハードディスクは2ギガバイトだった。数年後手に入れた小型の外付けハードディスクが20ギガであることに感動したものだ。でも今は同じ大きさで1500ギガ。ジーン。

でもこれは私のような年代の人間にしか味わえない感動だろう。何しろ今の若者は、最初に買ったPCにすでに数百ギガのハードディスクがついているのだから。

解離性障害の治療における「寝た子は起こさない」

黒幕人格に対する対処の仕方は、私が解離性障害の治療の際に頻繁に用いる「寝た子は起こすな」という表現へと導く。寝た子、などというとDIDの人格の方々に失礼かもしれないが、このようないい方がわかりやすい場合が多い。解離性障害の場合、交代人格がその人の通常の生活にしばしば顔を出してそれが日常生活上の支障を来たすようでなければ、触れないでおくべきだという原則だ。これはトラウマの記憶ということにさかのぼって考えると納得がいくことだろう。トラウマの記憶がもう全くよみがえってくることはないにもかかわらず、「しかしあれは自分にとって非常に重大な出来事だったから」とそれを思い起こそうとするだろうか?
　ただしここで即座に「そんな必要はありません」とも言えない事情もある。実はここは微妙な問題なのだ。精神分析家だったらこのように考えるかもしれない。
「いや、それは意識的に思い出さないだけで、本人はそれを抑圧しているということです。無意識はそれを記憶している訳であり、その何らかの影響はその人の日常生活に及んでいるはずです。その人が本当の意味で過去のトラウマから自由になるためには、それを想起する必要があるのです。」このロジックに根拠がないと言い切れる人はいないはずである。だから精神分析と解離理論の対立はある意味では不可避的なのだろう。

トラウマに直面すること

以上トラウマを忘れることについて書いた内容は、必然的にそれと逆の方向、すなわちトラウマに直面することについての議論も含んでいることに気付かれよう。トラウマについての記憶がフラッシュバックの形で頻繁によみがえる場合、トラウマを思い起こさせるような場所や事柄をいつの間にか避けている場合、そしてそれが日常生活に支障をきたしている場合である。この回避行動は実際に行動レベルで知らずに起きるということがある。例えば自分がトラウマを受けたと感じる人に出会う可能性のある場所に向かおうとしても、足が動かなくなってしまう、気分が悪くなる、など。