６．メンタライゼーションを促進すること
後に述べるようにBPDの治療において中核的となるのが、メンタライゼーションに基づく治療である。患者が自らの思考や行動が他者の心にどのように映るかについて考えることを治療者は促すことで、患者の抱える対人関係上の問題をより客観的に把握する能力を育むことに努める。患者が治療者に対して挑発的になったり、怒りや被害感を表明した場合には、治療者も余裕をなくして自身のメンタライゼーションの力を一時的に損なうことになりかねない。そのような場合には治療者はそれに対する指摘や解釈を行うよりは、できるだけ患者の気持ちを語ってもらい、必要に応じて治療者自身の気持ちを表すことで互いのメンタライゼーションを高め合うことが出来るであろう。ただしメンタライゼーションを高める能力は患者により個人差があることも注意すべきであろう。
７．治療同盟を確立し、維持すること
PDの心理療法においては患者とのラポールの成立やその維持が極めて重要であり、治療の成否を占うものであることは数多くの実証研究が共通して示していることである。上述のメンタライゼーションの促進についても、そのベースとなるのは治療者が患者に共感し、患者が治療関係を安心安全なものと感じることがその基本にある。ただし治療者は自らの共感の限界についても自覚的であるべきであろう。そのうえで成立する治療同盟は２.の設定と共存することで意味を持つことになる。
８．逆転移感情をモニターすること
治療者が自分が治療場面でどのような感情状態にあるかについて知ることは、力動的な治療を超えて恐らくあらゆる治療のモダリティにおいて必須である。そのために治療者は適切なスーパービジョンやケース検討の機会を利用する用意がなくてはならない。逆転移感情の主たるものが治療者自身の自己愛的な脆弱性に由来することは念頭に置いておくべきであろう。
９．トラウマの視点を忘れないこと
現在の患者のあり方が、過去に経験したトラウマを反映している可能性があるという視点を治療者は常に念頭に置くべきであり、この視点により患者に向ける共感の質や度合いが変わることがある。無論それはすべてをトラウマで説明しようとする試みとは異なることは言うまでもない。最近の研究が示すのは、愛着不全がパーソナリティ全体にもたらす影響である。これは殊に５.に関連し、治療者は患者の攻撃性に注目すると同時に、その背後にあるトラウマに由来する痛みの表現としてとらえることにより、治療者の逆転移感情も相殺される可能性がある。
10．患者を変えようと思わないこと
治療者が治療的なヒロイズムに陥り、患者の不適応的な側面を改善しようとしたり、パーソナリティの構造的な変化を目指したりすることは、時には患者に多大なストレスとなる。患者が発達障害傾向を有する際には、特的のものの見方や行動パターンを変えることは自分の感覚を失うことに匹敵するような意味を持つ。
