2017年11月1日水曜日

ローゼンフェルドの自己愛理論 ①


大体専門でもないローゼンフェルドの話をしようというのが不遜なのだが・・・・。これも成り行きである。

最初はウィキ様の登場である。
 ハーバート・アレクサンダー・ロゼンフェルド(Herbert Alexander Rosenfeld、1909年 - 1986年)は、 1909年にドイツで出生。1935年に英国に亡命している。イギリスの医学者、精神科医、精神分析家。メラニー・クラインに教育分析を受けた、クライン学派の代表的人物である。統合失調症患者に精神分析療法を試み、妄想-分裂ポジションをはじめとする多くの発見に貢献した。また、重症の病理的なパーソナリティ障害の臨床研究に没頭した、ナルシシズムの研究者として知られる。ナルシシズムの研究者として、自己愛構造体はクライン学派の精神分析治療における陰性治療反応研究の一つの到達点である。羨望および死の本能への恐れから、防衛として自己愛的な対象関係を発達させた人物は、人格に独立した機能を持つ構造体(自己愛構造体)を発達させる。それは妄想-分裂ポジションにおける迫害不安と、抑うつポジションにおける抑うつ不安から個体を守るが、成熟した大人としてはあまりに自己愛的な対象関係を構築する。その構造体は健康な自己を支配し、抑うつポジションへの移行を妨げる。ジョン・シュタイナーはこれらを病理構造体(病理的組織化)と呼び、より広い枠組みの患者に見られる第三のポジションとして定式化したとされるのだ。
 続いて精神分析事典の衣笠先生の記述。Rosenfeld はビオンBion,W. R.,スィーガルSegal,H. と並んで,第二次世界大戦以後のクライン学派のもっとも重要な支持者の一人。彼は精神科医師となり慢性精神分裂病の患者に対する精神療法的なアプローチに強い関心をもっていた。そしてクラインKlein,M.に教育分析を受け,精神分析療法を精神分裂病の治療に試み,多くの発見をしていった。そしてクラインの妄想分裂ポジション paranoid-schizoid position,スプリッティングsplitting,投影同一視projective identificationなどの重要な精神病の研究 (1946)に貢献し,さらに発展させていった。彼は終生精神病や重症の病理的パーソナリティの臨床研究に没頭し, 1986年ロンドンで死去している。(1)精神分裂病の研究:彼は1940年代に多くの精神分裂病の臨床経験をもち,論文としても発表している。それはきわめて繊細で精微な臨床観察であり,その早期対象関係に関する研究であった。そしてクラインが明らかにした妄想分裂ポジションにおける部分対象関係の迫害不安に満ちた世界が,治療者に転移される現象を明らかにしたのである(精神病性転移 psychotic transference)。さらに彼は,投影同一視の臨床的な特徴を明らかにし,後の正常な投影性同一視の研究の端緒を成している。またあるタイプの精神病の患者は,性愛的な対象関係と破壊的な対象関係が混同してしまい,激しい迫害不安と混乱状態に陥る。これを彼は困惑状態 confusional states と呼んだ。そして彼はこれは「羨望 envy に対する防衛であると考えている。(2) 破接的自己愛 destructive narcissism の研究:1960 年代からは,ローゼンフェルドは非精神病的な病理的パーソナリティの問題をもっている患者群の臨床研究も行うようになっている。特に彼は,破接的自己愛の研究を行っている。それは臨床約には,現在の境界例 (広義の) に該当する患者群についての研究で、あり,彼の研究はイギリスにおける境界例研究の代表的なものである。彼が挙げている症例では,衝動的パーソナリティ障害,情的不安定性パーソナリティ障害,スキゾイド・パーソナリティ障害,自己愛パーソナリティ障害に該当する重症例が多い。彼がもっとも注目したのは,治療が成功しそうになったり治療者との情緒的接触や理解された体験を持つと、急に自殺企図,反社会的行為,症状の悪化,激しい攻撃性の発露などの陰性治療反応を強く呈する患者群である。彼は心の一部に破壊的な理想化された自己の部分が存在し,他の性愛的な対象を求め依存しようとする自己の部分を支配している内的対象関係の病理を明らかにし,そのような内的組織を「破壊的自己愛組織 destructive narcissistic organization と呼んだのである。この視点は,ビオンの精神病的パーソナリテイ psychotic personality の研究とともに,イギリスにおける病理的パーソナリティの研究の基礎となっている。そして,現代クライン学派の動向をもっとも代表している, シュタイナーSteiner,J の「病理的組織化 pathological organizationの研究などに大きな影響を与えている。