第13章 解離の分析的治療（２）
1.
転換・解離性障害
（精神科治療学神科治療学25巻増刊号「今日の精神科治療ガイドライン」(星和書店、2010年)
I. はじめに
転換・解離性障害は、従来ヒステリーと呼ばれていた病態が、現代的な解離の概念とともに装いを新たにしたものである。疾患概念としては、現在のICD-10におけるF44解離性（転換性）障害がこれに相当することになる。ヒステリーは従来は「解離ヒステリー」と「転換ヒステリー」という二つのカテゴリーからなる精神疾患の一つとして記載されてきた。そして1980年のDSM-Ⅲ（American Psychiatric
Association,1980）以降、ヒステリーは解離性障害のもとに再分類され、上述の国際分類ICD-10 (World Health Organization, 2005)もそれに従ったという経緯がある。解離の概念をいかに定義し、理解するかは立場によって微妙に異なるが、基本的には「意識、記憶、同一性、知覚、運動などを統合する通常の機能が失われた状態」（DSM、ICDにおける定義）とされる。そしてそのうち知覚や運動に解離の機制が限定された際には、通常は転換症状と呼ばれる。ICD-10には、それらは解離性運動障害、解離性けいれん、解離性知覚麻痺[無感覚] および知覚 [感覚] 脱失等として記載されている。
またICD-10には、それ以外の解離性の障害として解離性健忘、解離性遁走、解離性昏迷、トランスおよび憑依障害が記載され、それに続いて「その他の解離性［転換性］障害」が挙げられているが、この「その他の・・・」が極めて多くの解離性障害を含み、同障害の分類がかなり錯綜している事情を物語っている。
さらには解離性障害を転換性障害と同一のカテゴリーに分類するか否かについての従来のDSとの齟齬が問題とされている。すなわちICDにおいては、「F44解離性（転換性）障害」という記載が示すとおり、両者は同じ項目に分類されているが、DSMでは、解離性障害は、独立したカテゴリーに分類されている一方で、転換性障害は「身体表現性障害」という別のカテゴリーの一角を占めることになる。解離の専門家からは、むしろICDの立場を支持する声が多いが（岡野、1995）、Web上で確認する限り、ここに述べた事情は、2013年5月に刊行されたDSM-5にもそのまま踏襲されている。
