「ウイニコットフォーラムにむけて」を少し書き直した

11月の「ウイニコットフォーラム」、ネットでHPを見たら、なんと私は一時間の特別講演の役だった。シンポジストの一人として20分程度だと勘違いしていた。大変な大役である。急に緊張してきた。 

抄録）

ウィニコットは大変な慧眼の持ち主であり、フロイトのすぐ後の世代にありながら、その理論は精神分析のはるか未来を予見していた。その関心は本能論や内的欲動論にはもはやなく、乳幼児の置かれた環境、特に母親との関りの持つ意味とそれが生み出す病理に向けられた。そして患者を「満足な早期の体験を持てたことが転移により発見されるような患者［神経症の患者］と、最早期の体験があまりに欠損していたり歪曲されていいた患者［精神病、ボーダーラインの患者］とに区別し、特に後者を論じることで幼少時における関係トラウマ（A.ショア）の概念を見事に先取りしていたと言える。ウィニコットの侵襲の概念はトラウマの生じる過程を微細にかつ経時的に捉えた「トラウマの現象学」と言えよう。

 ウィニコットは生涯その理論を発展させ続けたことでも知られるが、晩年のウィニコットは彼独自の立場が精神分析に革命をもたらすべきものと考えていたようであり、その言葉は攻撃的ですらある。「抑圧された無意識を扱う時は、私達は患者や確立された防衛と共謀しているのだ。」そして「多くの素晴らしい分析のよくある失敗は、全体として見える人の用いた抑圧に関連した素材に隠された、患者の解離された部分に明らかに関連しているということを私たちはそのうち結論付けなくてはならない。」とまで言う。このように最晩年のウィニコットはトラウマや解離にますます傾斜していたといえる。

　ウィニコットの死後出版された「ブレイクダウンへの恐れ　Fear of Breakdown 」(1974)」では、トラウマの本質的な性質について明らかにしている。すなわち母子関係の断裂（ブレイクダウン）が自己の成立以前に生じ、それは乳幼児に「すでに起きたにもかかわらず、まだ体験されていない」という。さらにその体験は自己から解離し、多くの精神分析プロセスを逃れると考える。ウィニコットはこのプロセスの説明のために、健全な自己においては、部分たちが内側から外側へと凝集することで全体性を達成する、とした。そして母親の「生き残らないこと」や狂気は、この凝集性の達成を阻害し、部分が解離されたままで残り続けることで自我障害やスキゾイド人格が形成されるとした。

ウィニコットの症例の中には実際に人格の解離を呈していると思しき例が見らえる。特に「遊びと現実」（1971）の「男性と女性に見出されるべき、スプリットオフされた男性と女性の部分」（p.72∼74) から例を取り上げ、ウィニコットの治療姿勢について考えたい。

連載エッセイ ８ 推敲の推敲 4

 何度も書き直し

分離脳が示す人の心の在り方

　最後に分離脳から見えてくる人間の脳と心の在り方について私なりの見解を述べてみたい。

　これまで書いたように、右脳は外部からの情報をまず大枠で取り込み、情緒的、道徳的な反応を行う。この右脳の最初の反応は左脳による説明や加工を受ける前の心という意味で、私はそれを真なる心と呼んだ。他方では左脳は右脳の起こしかけた判断や行動について他者や自分自身に対して言葉で説明しようとする。そしてこのように左右の脳の機能は、お互いが抑制し合い、譲り合い、その結果としてその人の知性や経験を反映した常識的なものとなるだろう。

　ところが脳の各部分は周囲から孤立すると暴走する傾向にあることに注意したい。それは右脳にも左脳についても言える。右脳梗塞などで左脳がフリーになると、いわゆる「反側無視」という現象が見られる。脳梗左脳だけになった患者さんに多く見られるのが、この不思議な症状だ。彼らは食事を出されても、お皿の右半分のものしか食べなかったり、時計を描いてもらっても、まるい文字盤の右半分に1から12までの数字を詰め込もうとする。また左片側麻痺になっても、動かなくなっている左手について尋ねられると、「ほら、ちゃんと動いていますよ」と言うかと思えば、「これは私の手ではありません。あなたの手じゃないですか？」と言ったりする。このような左脳の主張は時には妄想的にすらなることが知られる。

　また左脳の中でもブローカ野（運動性言語中枢）がウェルニッケ野（感覚性言語中枢）から切り離されて孤立すると、いわゆる「ウェルニッケ失語症」となるが、その際は言葉は流暢で多弁ですらあるが、言い間違いや意味のない言葉を羅列する等の様子が見られる。つまり喋る能力だけが切り離されて勝手に暴走している壊れた機械のようになってしまうのだ。

　では右脳が孤立した場合はどうか。左脳に切り離された右脳の振る舞いについては、ジルボルトテイラーの生の体験が非常に参考になる。彼女は自分が誰かもわからなくなり、自他の境界がなくなり宇宙と一体になったと感じたという。「左脳がついに完全停止を余儀なくされたとき、私は右脳の安らかな意識に包まれ、そこでは危機感がすっかり失われ、・・・・ただこの瞬間だけに存在してました。」「それが宇宙にまで広がる、「全能感」と言っても足りないほどの至福の体験と言えるのであるのだ。」

　要するに私が言いたいのは、左右の脳は相互補完的であり、2つがあって一つなのである。決して片方だけでは役に立たない。

しかしそれでも私は依然として、左右脳のうちで優位なのは右脳の方だと言いたいのだ。右脳は主で、左脳は従である。精神医学では実はさかさまで、言語野のある方（ほとんどの場合左脳）を優位半球、反対側（ほとんどの場合左脳）を劣位半球と呼ぶ。しかしこれは不正確で誤解を呼ぶと私は言いたい。

　本当は右脳が優位であるという点を忘れるとどうなるだろうか。それは左脳の産物を絶対視してしまうことにつながる。そしてそれは私たち現代人が、特に欧米風の考え方に毒されかけた場合に陥ってしまう問題でもある。例えば私たちの行動を規制しているのは、自然法則であり、法律である。そしてそれらは左脳により生み出され、磨き上げられるのである。自然科学の分野であれば、この左脳の優位性は必然なのだろう。いかに常温での超電導物質が発見されたという報告が人類にとって朗報の可能性があるとしても、厳密な論文の審査でその正当性が認められなければ、それが却下されることはどうしても必要なのだ。

　しかしもう一つの左脳の産物、すなわち法律はどうか。それが具体的に運用された時のことを想像しよう。あなたは被告の席に座り、原告の訴えがいかに誤っているかを主張している。そして非常に多くの場合、あなたは体験するのだ。「いくらこちらの主張の正しさを法的根拠をもとに主張しても、裁判官はそれを聞き入れてくれない。」目の前の裁判官はあなたの主張を生理的に好かないようで、あるいは最初から聞き入れる気がないように思える。そして裁判官は別の法的な根拠をもとにあなたの主張を却下する。そしてその様な体験を通してあなたが知るのは、誰かの右脳による行動を極めて巧みに正当化すべく用いられることがいかに多いか、である。

　いかに弱者を守り、強者の不正を取り締まるべく法律を整備しても、常に勝つのはそれを巧みに利用する強者達だ。彼らは自らの右脳に基づいた行動を巧みに正当化する為に法律を利用するのである。もちろんそれをなし得るのは、ごく一握りのお金と権力者を有する人たちなのである。しかしその力や影響力は決して侮れない。

　だから某国Ａが某国Ｂに軍事侵攻を開始する時、Ａの首相や大統領の左脳はこう言うのだ。「Ｂ国にいるわがA国民を守るための自衛の手段だ。その意味では先に仕掛けたのはＢ国の方だ」。弱肉強食の国際社会での紛争ほど、国連憲章という人類の左脳の産物（国家間の条約、国連憲章など）がその効果を失う例はないだろう。そこで生じているのは言葉を持たない猿の社会での右脳同士の弱肉強食の戦いと少しも違わないのだ。

連載エッセイ ９ その２

 快と不快に関する理論にはある種の「セントラルドグマ」があった。そしてこれが快と不快の議論を一件分かりやすくクリア―にしていたのだ。それを以下に示そう。

  まず1950年代のオールズとミルナーによる快中枢（報酬系）の発見があった。いうならば脳の中に快に関する「押しボタン」が見つかったのである。中脳の側坐核と言われる部分だ。たまたま誤ってその部分に電極が刺さった時、ネズミはその電気刺激を進んでおこなうようになったのだ。それまで科学者たちは、脳の中に刺激すると快が得られるという部位をそもそも想定していなかったのだ。

　そもそも脳はどこがどの様な特定な役割を果たしているかが分かりにくいという問題がある。例えば攻撃性を取ってみる。脳の一部に攻撃制をもっぱらつかさどる部分があって、そこが刺激されると人が攻撃的になり、そこを抑制されると攻撃性が抑えられる。しかし実際には攻撃性は色々な要因で生じ、ある一点が攻撃性に関わっているという部位がない。あるいは幻聴を取ってみよう。脳の特定の部分を刺激すると幻聴が始まり、そこの抑制で静まる、という部位はない。

　ところが報酬系の発見は、そこを電気刺激することで気持ちよさが体験されるという部位が見つかったというわけだ。そこを電気刺激するとネズミは快感を覚えるという装置を作ることが出来る。するとネズミはそこを刺激するレバーを懸命になっており始め、餌や水を取ることも忘れて死ぬまで押し続けるという事が起きる。

この発見から提唱されたのは、ドーパミンの「最終共通経路 final common pathway 」(Stahl)説である。簡単に行ってしまえば、あらゆる快楽は、最終的には、報酬系の刺激に相当する中脳のドーパミン経路の興奮に繋がるという理論だ。元オリンピックの水泳の選手が、平泳ぎで金メダルを取った時はなった「チョー気持ちい！」と、暑い日に仕事から帰って冷蔵庫からキンキンに冷えたビールを取り出して一口飲んた「うまい！」は共通した脳の働きによる、というものである。過去40年ほどはこれで色々説明できることになっていた。比較的最近までは、である。

連載エッセイ ９ その1

 今回のテーマはずばり、快感と脳科学についてである。この分野もまた私がとても大きな関心を寄せているテーマである。

人は結局快感を覚えるために行動しているのではないか？私が精神や脳について考え、それを仕事にすることになった一番のきっかけはこれだった。このテーマは精神分析のトレーニングを終えてもトラウマや解離性障害についての臨床を行っている間も私の関心から離れず、2017年にはこのテーマで本を出したこともある。「快の錬金術－報酬系から見た心」（岩崎学術出版、2017年）このことが決して自慢にならないのは、実はこの本の売れ行きがかなり悪かったからなのだ。私は間違いなく、この本を書いている時が一番楽しかった。何しろ快感、嬉しい気分についての本なのだ。書いていて楽しくないわけがないであろう。しかし・・・・。私はこの頃からだろうか。自分の書く本の売れ行きはほとんど期待しなくなった。自分が書いていて面白いこととを人が読んで面白いと思ってくれるという保証は全くないことを身をもって知ったのである。そしてこれは出版社にとっては大変申し訳ないことだが、私は自分が書いていて楽しい本だけを作ることに満足しようと思ったわけである。

という事で最初から言い訳めいた話になったが、なぜこの快の問題が面白いかをなるべくわかりやすく論じたい。

快楽は脳から生まれる

　といきなり書いたからと言って、誰も反論できないであろう。コカの葉から生成した白い粉上の物質（コカイン）を微量だけ吸入すると、途轍もない快感が得られる。快感はいくら人間が修行を積んでも簡単に得られるものではない。でもほんの少し白い粉を吸い込むことで途轍もなく楽しい気分になれる。精神分析の祖であるフロイトもこの効果にいち早く気が付いた一人だった。当時は軍医が兵士の疲労回復に使うくらいであったこの物質の麻酔効果や著しい快感を誘発する性質を知ったフロイトは、これこそが精神の病に効く万能薬だと考えた。

その頃脳の解剖学は殆ど知られていなかったが、コカインが脳のどこかに作用して快感を生むという事は明らかだった。そしてそれが人間が自然環境で得られる快感をはるかに凌駕するからこそ、人はその中毒となった。つまりそれを使用し続けて廃人の状態にまでなり得るという現象が生まれたのである。

米国の精神分析講義 ２

 

　その系譜を説明するとしたらこの図のようになります。そしてこの関係論にはいろいろなものが合流していることが分かります。もちろんそれを言い出したのは対人関係論者だったわけです。だから両者は繋がった形で描かれているわけです。しかしもちろん対象関係論からも来ているわけで、それは精神分析の本流からも流れを汲んでいるわけですが、ウィニコットからも来ているわけです。それをこの図に何とか入れ込んであります。

ちなみにこの図は、毎年講義をするたびに徐々に複雑になっていきます。それがこのウィニコットを書き入れた部分、そしてフロイト時代のクライン、フェアバーンも書き入れて見ました。こうすることで関係精神分析がより一段と包括的に論じられると思ったからです。

米国の精神分析講義 １

 対象関係論勉強会の講義の季節だ。今回の私のテーマは米国の精神分析、特に関係精神分析である。以下のような始まりにしたい。

米国における精神分析として過去数年にわたって私が講義を担当しているのが、この関係性理論とか、関係精神分析という事です。そしてまず言葉の定義からですが、いわゆる関係精神分析、関係精神療法は、「関係性」というやや曖昧な使われ方を多少なりとも明確化するためにこのような言い方をしているという事です。そしてこの両者が並列的に用いられているという事からもわかるとおり、精神分析と精神療法を特別区別するようなやり方はしていません。両者ともある種の共通した理念を持っているならば同格に扱うという事です。そしてもちろんここで注意すべきことは、いわゆる対象関係論と対人関係論と間違えてはいけないという事、そしてもうひとつ，間主観性理論とも混同してはいけないという事です。

ただし同時に重要なのは、関係性理論は対象関係論と対人関係論の共通項を抽出するという事から出発しているという事です。そう、最初は関係性理論とは何も特別なものではなかったのです。ところがその様な言葉を使ったグリーンバーグとミッチェルのおかげで、この概念が独り歩きをするようになったというわけです。

「ウィニコットフォーラム」にむけて

今年の11月27日にウィニコットフォーラムという研究会が開かれる。そこでのシンポジウムの発表内容をあれこれ考えている。しかしウィニコットは知れば知るほど偉大だ　・・・・。

　ウィニコットは大変な慧眼の持ち主であり、フロイトのすぐ後の世代にありながら、その理論は精神分析のはるか未来を予見していた。その関心は本能論や内的欲動論から離れ、乳幼児の置かれた環境、特に母親との関りの持つ意味とそれが生み出す病理に向けられた。そして患者を「満足な早期の体験を持てたことが転移により発見されるような患者［神経症の患者］と、最早期の体験があまりに欠損していたり歪曲されていいた患者［精神病、ボーダーラインの患者］とに区別し、特に後者を論じることで幼少時における関係トラウマ（A.ショア）の概念を見事に先取りしていたと言える。ウィニコットの侵襲の概念はトラウマの生じる過程を微細にかつ経時的に捉えた「トラウマの現象学」と言えよう。
　ウィニコットは生涯その理論を発展させ続けたことでも知られるが、晩年のウィニコット（1971）は彼独自の立場が精神分析に革命をもたらすべきものと考えていたようであり、その言葉は攻撃的ですらある。「抑圧された無意識を扱う時は、私達は患者や確立された防衛と共謀しているのだ。」そして「多くの素晴らしい分析によくある失敗は、抑圧の素材に隠された、解離された部分に関係している」とまで言う。そして「多くの素晴らしい分析のよくある失敗は、全体として見える人の用いた抑圧に関連した素材に隠された、患者の解離された部分に明らかに関連しているということを私たちはそのうち結論付けなくてはならない。」このように最晩年のウィニコットはトラウマや解離にますます傾斜していたといえる。
　ウィニコットの死後出版された「ブレイクダウンへの恐れ　Fear of Breakdown 」(1974)」では、トラウマの本質的な性質について明らかにしている。すなわち母子関係の断裂（ブレイクダウン）が自己の成立以前に生じ、それは乳幼児に「すでに起きたにもかかわらず、まだ体験されていない」という。そしてそのためにその体験は自己から解離し、多くの精神分析プロセスを逃れると考える。ウィニコットはこのプロセスの説明のために、健全な自己においては、その部分が内側から外側へと凝集することで全体性を構成する、とした。そして母親の仕返しや狂気は、この凝集性の達成を阻害し、部分が解離されたままで残り続けることを示した。
　ウィニコットの症例の中には実際に人格の解離を呈していると思しき例が見らえる。特に「遊びと現実」（1971）の「男性と女性に見出されるべき、スプリットオフされた男性と女性の部分」（p.72∼74) から例を取り上げ、ウィニコットの治療姿勢について考えたい。