解離に関する断章 その10 解離の火山モデル

私は最近、解離性障害について、火山活動の比喩で患者さんやその家族に説明することが多くなってきている。解離という現象は長い目で見た場合にある程度の予測が可能であるが、日常生活レベルではかなり予測不可能なところがある。例えばある交代人格が頻繁に出現する時期が過ぎると、あまり姿を現さなくなるということはしばしば生じるが、今日出現するか、明日はどうか、という予想自体はつかないことが多い。それが自然現象、例えば地震や火山活動、気象現象などと非常に似ているところがあるからだ。ちょうど日本では地震が頻繁に起きるが、日常レベルではいつどの瞬間に生じるかはほとんど予想不可能というように、である。
しかし解離の患者さんの治療中にいきなり「火山を思い浮かべていただければわかるとおり・・・・」などと話し出して、とっぴな例を出す治療者だ、と思われていないとも限らない。そこでこのような場を借りてこのモデルの有用性をあらかじめ説明しておきたい。

ちなみに学問的にも、自然現象と脳の活動とはある意味で非常に類似している。どちらも複雑系において生じる様々な現象であり、その基本的なあり方はカオスに近い。カオス、とは科学的に用いる場合は、確か「ある決定論的な手続きで生じながらも決して定常状態に至らない現象」とか何とか定義されるはずであるが、わかりやすく言えば、ある種のパターン（≒揺らぎ）はかろうじて見出せても、それが決して確かな規則性を見出すことができない、ということである。ちょうど地震について言えば、火山活動がある地方で頻発することがわかっていても、実際にその地方で、何年おきに地震が生じるかを決して正確には知ることが出来ないということであり、実は自然現象はことごとくこのような性質を持つ。（地球の自転の速さだって、一回ごとに揺らいでいて、しかもしだいに遅くなっている、という風に。何か当たり前のことを言っているようだな。）同様に交代人格の出現だって、あるいは時々生じる激しい人格部分による興奮状態にしても、そこに正確な規則性を見出すことは出来ない。（もちろん、人間の脳を自然と同じように極めて複雑な体系として理解しているわけであるから、脳において生じることは同様の性質を持つことには変わりない。てんかん発作、躁転、欝のエピソード、神さんの気分、みなある程度の周期性は伺われても、性格にはその変化を知りえない。）

ここで火山というモデルを用いることの理由を述べるならば、解離性障害を持つ人は、普段は十分に適応出来ていても、時々別人格が賦活され、出現するために興奮状態になったり記憶を失ったり失神したりするために、周囲から誤解されたり、職を失いかけたりするからである。火山のモデルはその交代人格の表れの唐突さや激しさを表現していると考えていただきたい。

ここに描いたのは、活火山と休火山、および死火山である。一番左の活火山はある興奮を伴う人格が頻繁に出現しているものである。また中央の休火山は、その噴火が一時おさまっている状態である。そして一番右の状態は暫くの間噴火が起きずに、これからもその火山が活動を再開することは当分ないことが予想されるために、死火山という呼び方をする。さらにはその下に表現したのは、地殻変動である。火山はこの地殻変動により生じることがおおいが、それは解離性障害の場合には、過去の虐待者との偶然の再会や、現在の生活で体験する外傷体験などである。これがなければ交代人格はもう二度と賦活されることもなくなる可能性があるが、運悪く虐待的な関係に入ってしまうと、再び生じるかもしれないのだ。

解離に関する断章 その8 挿絵を描いてみた（へたっ）

今日は阪神淡路大震災から１６周年であるという。甚大な被害と、たくさんの外傷性の精神障害を抱えた犠牲者を出したあの出来事についてのニュースを聞いた時、私はアメリカ滞在中で、市内の病院の一室にいた。当時４歳だった息子が肺膿瘍という病気になり、入院して手術を待っているところだった。肺膿瘍とは、肺炎の後の予後が悪く、胸腔、つまり胸壁と肺の実質の薄い隙間に、膿がいっぱいたまっている状態である。普段は肺と胸腔の間には摩擦がなく、その中を肺は自由に膨らんだり縮んだりできる。ところがそこに一面にバターを厚く塗ったように膿がたまり、いつまでも熱が続く。炎症はそのうちおさまって熱は下がっても、膿はそのうち固まり、胸壁と肺の実質をがっちりと糊づけしてしまう。その膿を今のうちに開胸して掻きださない限り、やがて成長する際に胸が引きつれてしまう、などの説明を医師から受け、エンパイエーマ（肺膿瘍）というその英語の病名と何度も繰り返していた。それから二週間続くことになった入院中、私と今の神さんはほとんど病室に寝泊まり状態だったのであるが、そんなときに、遠い日本で大きな地震による被害があったというニュースを聞いたのである。だから幼い息子が全身麻酔の手術に耐えられるのだろうか、そしてその手術から無事生還するのか、精神的な外傷にはならないのか、というその時の不安や暗澹たる思いと阪神大震災についての第一報を、私は今でも分けて考えることは出来ない。それにその病室で息子の熱で赤みを帯びた頬をして眠っている姿を横目で見ながら、私はワープロ原稿を打ち、秋に出版に備えていたのであるが、それが奇しくも外傷についての私の初めての単著「外傷性精神障害」だったのである。

人格Aと人格Bは別人である、という言い方をする時、次のような反論が起きることがある。しばしば二つの人格は、同時に存在して、ひとつの体験を共有することがある。自分の肩口あたりにもうひとつの人格を常に感じる、と語る患者さんもいる。両者の間に健忘障壁が明確な形では存在しないことも多い。しかしそれでもA、Bは別人である。それは例えばシャム双生児が持つ体験に類似している。体を共有する二つの人格は、明らかに別々の体験を持ち、他人同士である。しかしただひとつの身体を共有するという運命を逃れることが出来ない。だからこそ意見の対立や様々な葛藤が生じることになる。