トラウマと解離性幻覚
病的な知覚体験として最近論じられることが多いのが、いわゆるフラッシュバックに伴う体験である。PTSDなどのトラウマ関連障害で患者は過去のトラウマ体験が突然知覚、感覚、情緒体験と共に蘇る。この体験を解離の文脈でどのように位置づけるかは議論が多いところだが、DSM-5(2013)はそれに関して新たな方針を示した形になる。
DSM-5のPTSD(心的外傷後ストレス障害)の診断基準には「フラッシュバックなどの解離体験」という表現が加えられた。つまり通常言われるフラッシュバックを解離性のものとして理解する方針が示されたのだ。(より正確には、「トラウマ的な出来事が再現されているかのように感じたり行動したりする解離反応(例えばフラッシュバック)dissociative reactions (e.g. flashbacks」in which the individual feels or acts as if the traumatic event(s) were recurring) と書かれている。)
この傾向は2013年にDSM-5が発刊された時点でそれまでのPTSDの理解がより「解離より」になったことに連動していると言えよう。DSM-5においては「解離タイプ」が新たに盛り込まれる予定であったが、実際には特定項目として扱われることになった。つまり解離症状がある場合には「解離を伴うPTSD」と特定することとなったのである。そしてその解離症状としては「離人体験かまたは非現実体験」と特定されている。
近年の研究でも、解離傾向と幻覚体験及びトラウマについての相関性を示す研究が複数みられる。
Jones, O., Hughes-Ruiz, L., & Vass, V. (2023). Investigating hallucination-proneness, dissociative experiences and trauma in the general population. Psychosis, 16(3), 233–242.
最近の研究はトラウマと幻覚傾性 hallucination-proneness との関係が注目されている。特に小児期の性的虐待は統合失調症や双極性障害や一般人において幻覚との関連が報告されている(Varese F, 2012).
もっとも直近ではJones et al (2023) によれば、主観的なトラウマの深刻さは幻覚傾性 hallucination-proneness との相関があり、また幻覚形成と解離体験にも顕著な相関があると報告している。そして解離体験は主観的なトラウマの深刻さと幻覚傾性、特に幻聴との仲介をしているとされる。
これはColin Ross の「統合失調症の陽性症状は解離の性質を有する」という主張を思い出させる。(Ross, 1997 p196)
Rossは1990年代から解離症状の中でも幻聴体験に興味を持ち、いわゆる解離性統合失調症dissociative schizophrenia という概念を提出している。
Colin A Ross, CA (1997) Dissociative Identity Disorder - diagnosis.clinical features and treatment of multiple personality. John Wiley & Sons, Inc.
Rossは統合失調症とDIDはほぼ同様の有病率を有する上に、しばしば共存すると述べている。そしてその上でこの解離性統合失調症という概念を提案する。彼によれば統合失調症の中でもシュナイダーの症状、超常体験、奇妙な身体的な妄想、ボーダーライン傾向、そして小児期のトラウマを有するのが、この解離性統合失調症であるという。(Ross, p.195)そして統合失調症における陽性症状は解離性の性質を有するという。そして解離と統合失調症の違いは陰性症状の有無であるとする。