週一回 その15

 読み直したら、かなりいい加減なことを書いていた部分。

　藤山氏により先鞭がつけられた「週一回」の議論に、さらなる弾みをつけたのが、2017年に発刊された「週一回サイコセラピー序説」（北山修、高野晶編、2017）という著書である。この本では藤山氏に加えて、北山修氏、高野晶氏、岡田暁宜氏といったこの議論を先導するベテランの論者たちの考察が提出され、それらを含めて「週一回」をめぐる議論の基盤が出来上がった印象がある。この中で高野氏、岡田氏の論文に言及しておく必要があるだろう。

北山修、高野晶編（2017）週一回サイコセラピー序説.　創元社.
岡田暁宜（2017）週一回の精神分析的精神療法におけるリズム性について.　北山、高野編（2017）第1章（45－60）.
岡田暁宜（2024）週一回におけるヒアアンドナウの解釈について　高野、山崎編（2024）第2章（31－44）
　高野氏は精神分析協会で精神分析的精神療法家の資格を有しているという独自の立場からこの「週一回」について論じている。その中で「週一回」は精神分析と似たところがある、という立場を高野は「近似仮説」と呼んだ（高野、2017）。そして日本の精神分析会はこの前提に立って「壮大な実験が行われた」（高野、2017,p.16）と見るべきであるとする。またこの仮説が現在まで支持されたという結論は出せないとする。
　この1017年の高野の論述は抑制が効きかつ常識的であり、「週一回」は「プロパーな分析に近付くことを第一義とするのではなく」、患者の側のニーズなどの「現実も視野に入れつつ」「身に合うあり方についての検証」を必要としているというものである。すなわち高野自身もおおむねこの「近似仮説」を棄却する立場を取っているのだ。
　山崎はこの「近似仮説」という概念について、精神分析と「週一回」との違いを、平行移動できるか否か、の二者択一ではなく、「どこが似ていて、どこが似ていないか」と言う相対的な議論として提示したのであるとし、その意味では藤山の「平行移動仮説」に基づく理論を「もう一歩推し進めて抽出したものだ」とする（山崎,2024）。つまり「週一回」を否定的な文脈のみでとらえず、その独自性を模索するべきだという立場を表明しているのだ。　

もう一人、精神分析家の立場から岡田暁宜氏の論文（2017）についても取り上げたい。岡田は精神分析とは異なる「週一回」の独自性を論じる点で、高野の考え方に類似する。岡田は「［週一回とは］『日常生活や現実に基づく』という点にその真の価値があり」それは「日常生活や現実という大地の中の砂金を探すような作業」（p.58）という。ここにはFreud のよく知られる比喩が背景にあることは言うまでもない。Freud は精神分析を純金としてたとえ、そこに示唆 suggestion 等の余計な混ぜ物をすることを戒めたが、岡田氏は「フロイトの比喩は純金に銅を混ぜることを示しているが、銅に純金を混ぜることを示してはいない」（p57）とし、少なくとも週1回を、精神分析未満として終わらせることへの抵抗を示しているといえる。
岡田氏はさらに2024年の論文「週一回の精神分析的精神療法における here and now の解釈について」で持論を展開する。彼は「解釈は現在でも精神分析の中心的な技法である」(p35)という立場を表明したうえで、やはり「週一回」という治療設定は、「治療関係における絶対的な時間的な接触の不足」(p.41）のために転移が結実しにくいとする。そのうえで「週一回」におけるヒアアンドナウの解釈を意味あるものにするための3つの留意点について述べる。このように岡田の議論は「週一回」の現実に基づいた独自性について強調する一方では、砂金に象徴されるヒアアンドナウの転移解釈を「中心的な技法」（p.35）とみなすという点では、藤山説と重なる面を持つと言うことが出来るだろう。

遊び スライド ３

 ２．遊びのプロトタイプとしての「じゃれ合い（RTP）」について

遊びのプロトタイプとしての「じゃれ合い（RTP）」について

遊びの一つの典型としてのじゃれ合いは盛んに研究されている！

ラットが特に好むのが、いわゆる「じゃれ合い rough and tumble play」 である。

じゃれ合いがなぜこれほどに動物に遍在するのか？
１．それが精神の安定、不安の軽減につながるから。
２．将来の闘争や性行動の雛形として意味を持つから。
３．ジャレ合いは快感につながるから。
ラットには「遊びの脳内回路」があり、それが系統発達的に受け継がれてきているのだろう。
ジャレ合いによりラットの中脳水道周囲灰白質（PAG）（快感に関係する部位）が興奮する。

→　遊びは快感なのだ。

ただし人間における父と子の間のジャレ合いは攻撃性を助長する可能性がある

ジャレあいが、動物においては実際の戦いや交尾の準備を意味するためか。
じゃれ合いでネガティブな感情が伴う場合、父親が主導権を取れていない場合は、子供の攻撃性につながる。
Smith, P. K., & StGeorge, J. M. (2022). Play fighting (rough-and-tumble play) in children: developmental and evolutionary perspectives. International Journal of Play, 12(1), 113–126.
Flanders JL, Leo V, Paquette D, Pihl RO, Séguin JR. Rough-and-tumble play and the regulation of aggression: an observational study of father-child play dyads. Aggress Behav. 2009 Jul-Aug;35(4):285-95. 

遊び スライド ２

 1.　遊びと同期化

●「遊び」がどうして治療につながるのか？

古典的な分析的治療モデルとしての転移解釈と洞察

患者はある種の知的な理解（洞察）を得ることで変わる。

治療者「あなたは私を怖い父親のように感じていますね」
患者「そうか、これまでそういう風に人を見ていたんだ。」

●　現代的な治療モデルとしての、関係性の中での「出会い」

精神分析における「出会い」の議論

スターンらの「出会いのモーメント」

解釈を超えた「何か」としての「出会いのモーメント」

「今のモーメント」は伝統的な治療的枠組みが壊される危険にさらされる時に起きる」（ｐ.25）。例えば・・・・（ｐ.25）

・被分析者がやり取りをやめ「私のこと、愛していますか？」と聞く時。

・患者が何かおかしいことを言い、二人が大笑いをする時。

・患者と治療者が外出先で出会い、何か新しい相互交流的、

間主観的な動きが展開する時。

●　J. ホームズ（愛着に基づく精神療法の提唱者）の理論

・ボウルビーの愛着理論は子供時代の関係性が成人の生活に与える影響や、情動的な自由の安全性の重要性を説く。

ホームズはここに最新の脳科学の知見を取り入れる

治療においては心の同期化（シンクロニゼーション）が生じている。そしてそれはメンタライゼーションと同義である。

・アラン・ショアの右脳間の一致のモデル

・ホームズはこれを自由エネルギー理論（フリストン）の予測誤差最小化の理論と同義であるという。

予測誤差最小化こそ心の持つ至上命令である　←　一体何のことだろうか？

遊び スライド １

 話の内容がまとまってきたので、スライドつくりに入る。

🔵「遊戯療法と精神療法－ 両者の懸け橋としての愛着理論」

私の立場：精神科の臨床医、精神分析家
「精神療法は常にプレイセラピーである」が持論となっている。

🔵　精神療法における遊びの瞬間とは？
何かを一緒に行った体験 冗談を言って一緒に笑った体験 世間話をした体験 治療者が自己開示をした体験 患者の専門分野について尋ねた体験

🔵　遊びとは‥‥

その重要な要素は、ある体験を共有すること、同じ感情体験を持つことではないか。

週一回 その14

 この論考、あとはぐるぐる推敲しているだけだ。でも推敲するたびに、少しずつ形が整ってくるのは少し快感である。

１．はじめに

　この論考は我が国の精神分析学の世界において過去10年あまり継続的に議論が行われている「週一回精神分析的サイコセラピー」というテーマに関して、 現代的な精神分析理論の立場から再考を行うことを目的としている。

　このテーマについての議論は当精神分析学会で一つの盛り上がりと学問的な進展をもたらしている。その流れを俯瞰した場合、そこに様々な議論が存在するものの、全体として一つの方向性や考え方が一定の支持を得ているようである。それは精神分析がもたらす治癒機序について、その意義や有効性を考えるためには、週4回以上の精神分析を前提としたものであるということだ。すなわち週一回の低頻度の精神療法を精神分析的に行うことは非常に難しいと言う考え方である。その議論そのものは一貫し、整合性のある議論と言える。しかし他方には、精神分析理論を学び、その影響を大きく受けた治療者が行う精神療法はその大多数が、週一回ないしはそれ以下の頻度で行われているという現実がある。その低頻度の精神療法において精神分析的な理解やそれに基づく技法の有効性が制限されるとしたら、それは非常に残念なことと言えるであろう。
　現代の精神分析は多元的であり、治癒機序に関しても様々なモデルが提案されている。その視点から、海外の文献を参照しつつ、週一回の精神療法における転移の扱いについての妥当性について検討を加える価値があろうと言う考えが、筆者が本稿をまとめる主たる動機である。

（以下略）

加藤隆弘先生への討論

 先日精神分析協会の集まりで、高名な加藤隆弘先生（北海道大学精神科教授）の講演の討論者として話す機会があった。

以下はその抜粋である。

加藤先生の行なった画期的研究では、いわゆる信頼ゲームを、ミノサイクリンを内服する被検者とコントロールで比べたというものです。するとミノサイクリン内服群（すなわちマイクログリアの活性を抑えられた人たち）はこの信頼ゲームにおいて強面の男性プレイヤーや、魅力的な女性プレイヤーに対する過剰な協調的行動が抑制されたということです。そしてそれがマイクログリアによる生の本能や死の本能との関りを意味しているのだということですが、その働きはかなり込み入っているようです。自分の理解のために整理していると、それは以下の項目にまとめられました。

• ＭＧ（マイクログリア）の高活性と鬱や自殺、トラウマ、拘束との関連性。

• MG活性低下で強面や魅力的な女性に協力しなくなった。逆に言えば、MGは怖さや魅力により判断力にバイアスをかけるという可能性。

• 無意識のノイズ、ある時はイド，ある時は超自我、すなわち意識化されていないレベルでの影響。

• ただしMGは生の本能：炎症を抑える、脳保護的なサイトカイン（BDNF）をも放出する。しかしMGは諸刃の剣であり、死の本能もつかさどる（炎症を惹起するサイトカイン（ＴＮＦ-α, nitric oxide)の放出。）

さて加藤先生のご発表の一番キモの部分です。加藤先生の神経―グリアネットワークという概念について。これは次のようにいうことが出来るでしょう。

AIはニューラルネットワーク（NN）のみから構成されるが、脳はそこにグリアが入っていて「ニューラルグリアネットワーク、NGN」と表現することが出来る。そしてこのグリア、特にマイクログリアが様々なノイズ、あるいは分析的な概念ではエスや超自我、ないしは転移、逆転移を生み出すことで私たちは中立になれない。すると私たちが行う分析のトレーニングは、グリアをコントロールし、支配下に置くためのものである、という考えです。これは素晴らしい発想だと思いました。まさに脳科学を心の科学に結びつける理論だと思いました。

　　　　　　　　　（以下略）

遊び 推敲の推敲 ９

 ちなみに多少前後するが、最適なPEが快感を呼ぶ、ということを示す理論として二つ挙げられる（とチャット君が教えてくれた）。

①　Optimal Arousal Theory（最適覚醒水準仮説）ヤーキーズ・ドットソンの法則と呼ばれる、パフォーマンスと緊張の関係を表した理論。

②　Flow Theory（Csikszentmihalyi）

これも有名だ。スキルが高くなるとそれなりに難しい課題により興奮を覚える。PEMをかなりのレベルで達成している職人や音楽家にとっては、それに高いレベルでチャレンジしてくるような課題が一番やりがいがあるのだろう。

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• チクセントミハイのフローモデル（Wikipedia より）